摘要

• 2025年某医疗纠纷案中，法院查明医院电子病历存在30次修改、12条超时限记录、29条时间逻辑异常，因数据不真实导致鉴定不能，医院被判承担81万余元全部赔偿责任。

• 《电子病历应用管理规范》明确规定电子病历完成后原则上不允许修改，已归档病历禁止修改。

• 普通数据库存储易被篡改且不留痕，区块链存证技术可确保任何修改都会暴露。

• 采用签盾等具备区块链存证能力的电子医疗合同平台，可从源头规避病历篡改法律风险。

一、真实判例：81万赔偿的教训

2025年某法院审理的医疗损害责任纠纷案中：

• 患者术后出现严重并发症，质疑医院诊疗行为存在过错

• 法院委托鉴定机构，但医院电子病历被查出存在30次修改、12条记录超时限、29条时间逻辑异常

• 因病历数据不真实，因果关系鉴定无法进行

• 法院根据过错推定原则，判决医院承担81万余元全部赔偿责任

法院指出：电子病历的后台数据是判断真实性、完整性、是否被篡改的核心依据。所谓"以打印病历为准"的主张，在司法实践中已基本不被采纳。

二、电子病历篡改的常见手法与危害

《中华人民共和国医师法》第二十四条明确规定：医师实施医疗行为须按照有关规定填写并妥善保管病历资料。篡改、伪造病历将承担行政乃至刑事责任。

三、防篡改技术对比

合规的电子医疗合同平台采用区块链存证技术：签署时计算合同唯一哈希值，同步至多家司法节点（法院、公证处、仲裁委）。即使平台自身也无法修改已存证的记录。

签盾电子合同平台采用国密算法+区块链存证，确保电子医疗文书不可篡改，并已对接多家司法机构。

四、常见问题解答（FAQ）

Q1：医院已经用了电子病历系统，为什么还会被判定篡改？

A：普通电子病历系统采用数据库存储，管理员有修改权限且可清除日志。只有引入区块链存证技术，才能实现"修改即留痕、篡改即发现"。

Q2：如果医院无意中修改了已归档病历（如发现笔误），是否也算篡改？

A：根据《电子病历应用管理规范》，已归档病历原则上禁止修改。确需修改的，必须保留修改痕迹、修改时间、修改人，并经过审批。未留痕的修改一律视为篡改。

Q3：签盾的防篡改技术能否用于电子病历？

A：签盾的哈希值存证技术可应用于任何医疗文书（知情同意书、病程记录、手术记录等），但需与医院现有电子病历系统集成。

五、总结

医疗纠纷中，病历是"证据之王"。为你的医院部署防篡改存证系统，从源头规避风险。关注公众号签盾，领取免费试用资格。

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